Points essentiels
  • L’ostéite podale est une inflammation de l’os de la troisième phalange qui entraîne une déminéralisation, un affaiblissement et parfois une boiterie
  • L’ostéite podale se développe à la suite de chocs répétés, d’une mauvaise conformation du sabot, d’une laminite chronique ou d’une infection bactérienne pénétrant le sabot
  • Les cas non septiques provoquent souvent une sensibilité après l’exercice ou le parage, tandis que les cas septiques entraînent une douleur intense, un écoulement de pus et de la fièvre
  • Le diagnostic repose sur des examens de boiterie et des radiographies, l'imagerie avancée étant utilisée pour les cas difficiles
  • Le traitement peut inclure un ferrage correctif, du repos, des anti-inflammatoires, des antibiotiques ou un débridement chirurgical
  • La plupart des chevaux récupèrent bien s’ils sont traités rapidement, bien que les cas avancés risquent d’entraîner des complications à long terme

L’ostéite podale chez les chevaux est une pathologique caractérisée par une inflammation et des lésions de l’os du pied (aussi appelé troisième phalange ou phalange distale) à l’intérieur du sabot. Les chevaux affectés peuvent ressentir de la douleur et présenter une boiterie, qui peuvent s’aggraver après l’exercice ou le parage des sabots. [1]

L’ostéite podale se développe généralement à la suite de traumatismes chroniques et répétitifs du sabot, notamment l’exercice sur des surfaces dures, une mauvaise conformation ou une laminite persistante. [1] Elle peut également résulter d’infections bactériennes dans la boîte cornée du sabot. [2]

Le traitement vise à traiter la cause sous-jacente de l’inflammation du sabot. Cela peut inclure des antibiotiques pour traiter les infections, un parage et un ferrage correctifs pour améliorer l’équilibre du sabot, ainsi que des médicaments anti-inflammatoires ou des analgésiques. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les tissus endommagés. [2][3]

Le pronostic pour les chevaux atteints d’ostéite podale dépend de la cause sous-jacente et de l’étendue des dommages à l’os du pied. Si l’affection est traitée rapidement, de nombreux chevaux peuvent retrouver une fonction normale. Les cas graves ou avancés peuvent entraîner une boiterie à long terme ou des complications. [3]

L’ostéite podale chez les chevaux

L’ostéite podale désigne l’inflammation de l’os du pied, également appelé troisième phalange ou phalange distale. Cet os est situé à l’intérieur de la boîte cornée du sabot et constitue le point d’insertion du tendon fléchisseur profond du doigt. [1]

L’inflammation de l’os du pied entraîne une déminéralisation, ou perte de minéraux dans la structure osseuse. Cela peut provoquer un affaiblissement de l’os, une boiterie et même des fractures osseuses. [1]

L’ostéite podale est plus fréquente au niveau des membres antérieurs des chevaux adultes, qui supportent plus de poids que les membres postérieurs. Cette pathologie peut affecter un seul membre (ostéite unilatérale) ou les deux membres (ostéite bilatérale) en fonction de sa cause sous-jacente. [1]

Causes

L’ostéite podale peut être soit septique (liée à une infection bactérienne) soit d’origine non septique (aucune bactérie impliquée). La plupart des cas sont septiques et surviennent en raison de la propagation d’une infection à partir d’un abcès du sabot. [1]

Ostéite podale d’origine non septique

L’ostéite podale d’origine non septique résulte d’une inflammation chronique dans le sabot, non liée à des infections bactériennes. Les causes de l’ostéite podale d’origine non septique incluent : [1]

Les traits de conformation et les erreurs de parage qui prédisposent à l’ostéite podale d’origine non septique incluent : [4]

  • Des talons bas ou des pinces longues qui entraînent des soles plates
  • Une conformation de pied droite
  • Un pied bot

Ostéite podale septique

L’ostéite podale septique fait référence à une infection bactérienne de l’os du pied. [1]

Chez les chevaux adultes, l’ostéite podale septique nécessite généralement l’introduction de bactéries dans la boîte cornée du sabot, permettant aux bactéries d’infecter l’os. Les causes incluent : [1]

Poulains

L’ostéite podale septique peut également survenir chez les poulains, généralement à la suite de la propagation de bactéries transmises par le sang à l’os du pied. [1] Les bactéries les plus courantes causant l’ostéite podale chez les poulains incluent : [5]

  • Escherichia coli
  • Actinobacillus
  • Streptococcus
  • Enterobacter
  • Salmonella

Les poulains qui souffrent d’un échec du transfert passif ont un risque accru de développer une ostéite podale septique. [6] L’os du pied pourrait être plus susceptible de développer une infection par rapport aux autres os, car plusieurs vaisseaux y effectuent des virages serrés, favorisant ainsi la prolifération des bactéries à ces endroits. [5]

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Symptômes

Le principal symptôme de l’ostéite podale est la boiterie. En fonction de la cause de l’affection, la boiterie peut varier de légère à sévère. [1]

L’ostéite podale est plus courante au niveau des membres antérieurs chez les chevaux adultes. Chez les poulains, les membres postérieurs sont plus souvent touchés. [1]

Ostéite podale d’origine non septique

Les symptômes de l’ostéite podale d’origine non septique chez les chevaux comprennent : [1]

  • Une boiterie qui s’aggrave après l’exercice
  • Une boiterie qui s’aggrave après le parage ou le ferrage

La gravité de la boiterie dans l’ostéite podale d’origine non septique est variable, et les chevaux peuvent présenter des signes de boiterie sur plusieurs membres. [1] Certains chevaux peuvent montrer une apparition soudaine de la boiterie après une séance d’exercice, puis se rétablir après quelques jours de repos au box. [4]

Ostéite podale septique

La plupart des chevaux atteints d’ostéite podale septique présentent une boiterie sévère. [1][6] Les autres symptômes incluent : [1][7]

  • Une température élevée de la boîte cornée du sabot
  • De forts pouls digités
  • Des voies de drainage dans la sole du sabot par lesquelles s’écoule du pus
  • De la fièvre

Diagnostic

Le diagnostic de l’ostéite podale implique généralement un examen approfondi de la boiterie, afin d’en identifier la source. Grâce à un examen minutieux, le vétérinaire peut déterminer que la source de la douleur se trouve dans le sabot, et à partir de là, effectuer des tests de diagnostic pour identifier la cause.

Pince exploratrice

L’application d’une pince exploratrice est un élément courant dans tout examen de boiterie. Les chevaux atteints d’ostéite podale d’origine non septique ont tendance à montrer une sensibilité considérable sur l’ensemble de la sole lorsqu’une pression est appliquée avec une pince exploratrice. [1]

Les chevaux atteints d’ostéite podale septique ont tendance à ressentir une douleur focale, généralement directement au-dessus de l’abcès ou de la plaie ayant causé l’ostéite podale. [1]

Anesthésie par blocage nerveux

L’anesthésie par blocage nerveux, ou « blocs nerveux », est une méthode courante pour identifier la source de la boiterie lors d’un examen de boiterie.

Dans la plupart des cas d’ostéite podale d’origine non septique, la boiterie disparait complètement avec un bloc nerveux palmaire/plantaire digital (PD), également connu sous le nom de bloc digital postérieur bas, qui bloque la sensation dans le talon et la sole. [1]

En revanche, dans la plupart des cas d’ostéite podale septique, la boiterie demeure présente suite à un bloc nerveux PD. [1] Ces cas requièrent généralement un bloc nerveux sésamoïdien abaxial pour résoudre leur boiterie, car ce bloc nerveux engourdit l’ensemble du sabot. [6]

Radiographies (rayons X)

Une fois que le vétérinaire localise la boiterie dans le sabot, des radiographies peuvent aider à identifier la cause de la boiterie dans la structure du sabot.

Les signes de l’ostéite podale d’origine non septique sur les radiographies comprennent : [1]

  • Une perte de la densité minérale osseuse normale
  • Une perte osseuse autour des vaisseaux sanguins de la marge solaire, le bord extérieur de l’os du pied, ainsi qu’un élargissement des canaux vasculaires à l’intérieur de l’os
  • Un motif irrégulier de l’os le long de la marge solaire
  • Des fractures possibles le long de la marge solaire

Certains chevaux en bonne santé montrent également une perte de densité minérale osseuse et un élargissement des canaux vasculaires, probablement en raison d’une blessure ou d’une affection antérieure dans le pied. [8] En règle générale, des méthodes diagnostiques plus avancées sont nécessaires pour confirmer un diagnostic. [4]

L’ostéite podale septique a une apparence similaire à l’ostéite podale d’origine non septique. Toutefois, la perte osseuse affecte généralement une zone focale plutôt que l’ensemble de l’os du pied. La plupart des cas d’ostéite podale septique se produisent au niveau de la marge solaire. [1]

D’autres signes d’ostéite podale septique visibles à l’échographie comprennent : [9]

  • Des poches de gaz à l’intérieur de la boîte cornée du sabot
  • Des fractures de l’os du pied
  • Des fragments séparés de l’os du pied

Imagerie diagnostique avancée

Le diagnostic de l’ostéite podale d’origine non septique peut nécessiter l’utilisation d’une scintigraphie nucléaire ou d’une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces deux types d’imagerie diagnostique peuvent mettre en évidence l’inflammation et l’enflure actives, permettant ainsi le diagnostic. [4]

Traitement

Le traitement de l’ostéite podale chez les chevaux varie en fonction de la cause sous-jacente. Dans les cas septiques et non septiques, l’objectif principal est d’atténuer l’inflammation, de gérer la douleur et de protéger le sabot et la sole pendant leur guérison.

Ostéite podale d’origine non septique

Le traitement de l’ostéite podale d’origine non septique se concentre sur la réduction des chocs absorbés par le pied, afin que l’inflammation dans l’os du pied puisse diminuer. [1]

Cela requiert généralement des changements au niveau du ferrage pour réduire les forces d’impact agissant sur le sabot lorsque le cheval se déplace. Les options de ferrage correctif peuvent inclure : [1][4]

  • Un fer couvert qui offre un soutien supplémentaire pour la paroi et la sole du sabot
  • Des fers rockers ou roulants
  • Des plaques de bordure qui fournissent un rembourrage pour les bords extérieurs du sabot
  • Des plaques complètes qui offrent un rembourrage pour toute la sole du sabot
  • Des fers à oignons ou des fers barrés si la zone du talon de l’os du pied est affectée

De nombreux chevaux auront besoin d’un ferrage spécialisé pour le reste de leur carrière de performance, afin de prévenir la récidive de la maladie. [4]

La plupart des chevaux ont également besoin d’une période de repos au box pour se remettre d’une ostéite podale d’origine non septique. [1] Il est généralement recommandé de prévoir 60 à 90 jours de repos au box avant de reprendre progressivement l’entraînement. [4]

Ostéite podale septique

Étant donné que l’ostéite podale septique est une infection bactérienne, les antibiotiques constituent un élément essentiel du plan de traitement. Dans certains cas, l’ablation chirurgicale de l’os affecté est également nécessaire.

Antibiotiques systémiques

Les antibiotiques systémiques sont des médicaments administrés par injection qui traitent l’ensemble des systèmes du corps du cheval. Les antibiotiques oraux et même intramusculaires ne permettent pas de traiter efficacement une infection osseuse à eux seuls. Les antibiotiques les plus couramment utilisés pour les infections squelettiques comprennent :

  • La pénicilline et la gentamicine
  • Le triméthoprime-sulfa
  • La doxycycline
  • L’enrofloxacine
  • Le chloramphénicol

Perfusion isolée du membre

Bien que les antibiotiques intraveineux puissent être efficaces seuls, leur administration implique soit une hospitalisation prolongée, soit des visites vétérinaires quotidiennes, soit l’utilisation de cathéters à demeure difficiles à gérer. Les antibiotiques oraux ou intramusculaires n’atteignent souvent pas une concentration suffisamment élevée (dose d’antibiotique) dans la zone spécifique que le vétérinaire souhaite traiter.

La perfusion isolée du membre (PIM) est une méthode permettant d’administrer une dose élevée d’antibiotiques localement pour une efficacité maximale.

Pour effectuer une PIM, le vétérinaire applique un garrot sur le membre inférieur, juste au-dessus du sabot. Il injecte ensuite des antibiotiques dans un vaisseau sanguin situé sous le garrot. Le garrot maintient les antibiotiques dans la zone ciblée pendant 20 à 30 minutes, permettant ainsi une forte concentration d’antibiotiques pour traiter la zone affectée. [6]

Les antibiotiques les plus couramment utilisés pour la PIM sont : [6]

  • L’amikacine
  • La gentamicine
  • La pénicilline
  • L’ampicilline
  • L’enrofloxacine

Certains hôpitaux spécialisés proposent également des perfusions régionales intra-osseuses, où un chirurgien injecte des antibiotiques directement dans l’os affecté. Au cours de cette procédure, le chirurgien perce un trou dans l’os et y place un cathéter, permettant ainsi l’administration d’antibiotiques pendant plusieurs jours. La PIM intra-osseuse pourrait donner de meilleurs résultats pour l’ostéite podale par rapport à la PIM classique. [6]

Matériaux imprégnés d’antibiotiques

Dans certains cas d’ostéite podale septique, l’implantation chirurgicale de matériaux imprégnés d’antibiotiques peut être bénéfique. Ces matériaux libèrent progressivement de fortes concentrations d’antibiotiques sur une période définie. [6]

Le matériau le plus couramment utilisé est le polyméthacrylate de méthyle (PMMA), qui est disponible sous forme de billes. [6][10] La plupart de ces matériaux imprégnés contiennent de l’amikacine. [6]

Débridement chirurgical

Le débridement désigne l’élimination des tissus malades. Certains cas d’ostéite podale septique peuvent requérir un débridement chirurgical pour que le cheval puisse guérir complètement. [6]

Le chirurgien commence généralement par la sole du sabot et progresse vers l’intérieur en retirant l’os et les tissus infectés. [6] Si une voie de drainage est présente, le chirurgien peut la suivre directement jusqu’au site de l’infection. [7]

Des études montrent que jusqu’à 24 % de l’os du pied peut être retiré chirurgicalement sans provoquer de boiterie à long terme. [6]

Séquestres osseux

Les cas d’ostéite podale septique sont sujets à la formation de séquestres, c’est-à-dire des fragments d’os mort qui se sont détachés du reste de l’os du pied. [9][11] Ces séquestres doivent être complètement retirés par débridement chirurgical pour permettre la guérison.

Selon l’emplacement du séquestre, des interventions chirurgicales supplémentaires ou un débridement plus agressif peuvent être nécessaires pour retirer le fragment osseux. Ces chevaux peuvent avoir besoin de fers de soutien immédiatement après le traitement afin d’éviter que la paroi du sabot ne s’effondre ou ne se fissure sous le poids du cheval. [7]

Anesthésie

De nombreux chirurgiens préfèrent effectuer le débridement sous anesthésie générale afin de permettre une élimination complète des tissus affectés. [6] Une autre option est l’anesthésie en position debout, où le cheval est sous sédatif mais reste debout.

Le choix entre l’anesthésie générale et l’anesthésie en position debout est à la discrétion du chirurgien. Les avantages potentiels de l’anesthésie en position debout incluent : [11]

  • Un coût réduit pour le propriétaire
  • Une diminution des risques pour le cheval pendant la récupération suite à l’anesthésie

Une étude n’a montré aucune différence de résultats entre les cas opérés sous anesthésie générale et ceux traités sous anesthésie en position debout. [12]

Gestion de la plaie

Après un débridement chirurgical, des soins post-opératoires du sabot importants sont requis afin de protéger le site chirurgical contre une nouvelle infection. Le chirurgien emballe généralement la plaie avec de la gaze imbibée d’antiseptiques, avant de bander le sabot. [7]

Des changements de bandage quotidiens sont nécessaires jusqu’à ce que la plaie guérisse. [7] Les avantages du bandage durant les premières phases de la guérison incluent : [13]

  • La prévention de la formation excessive de tissu de granulation (hypergranulation)
  • L’absorption de tout pus qui se draine
  • Le maintien des médicaments topiques en contact avec le site chirurgical
  • La protection de la plaie contre la contamination et le dessèchement

Le tissu de granulation remplit généralement le site chirurgical en 7 à 10 jours. À ce stade, une plaque de traitement (un fer spécialisé doté d’une plaque amovible couvrant toute la sole) est appliquée comme méthode de protection à plus long terme du site chirurgical. [7]

Une fois la plaque de traitement en place, l’application d’iode sur le tissu de granulation à intervalle de quelques jours peut accélérer la kératinisation, soit le processus de formation du tissu de la paroi du sabot. [7]

La plupart des sites chirurgicaux sont complètement guéris 12 semaines après le débridement. [7] Certains chevaux peuvent avoir besoin de jusqu’à 12 mois de repos au box pour une récupération complète après l’intervention. [9]

Pronostic

Avec un traitement adéquat, le pronostic pour l’ostéite podale varie de très bon à excellent. La majorité des chevaux récupèrent complètement et retrouvent leur niveau de performance antérieur. [1]

Ostéite podale d’origine non septique

Les cas d’ostéite podale d’origine non septique détectés tôt au cours de leur développement ont le meilleur pronostic, tout comme les cas où l’environnement d’exercice du cheval peut être contrôlé à long terme. Les facteurs associés à un pronostic plus sombre incluent : [1]

  • La poursuite de l’exercice sur des surfaces dures
  • Une ostéite podale associée à une laminite chronique

Ostéite podale septique

Pour les chevaux atteints d’ostéite podale septique, le pronostic est excellent dans la plupart des cas, même lorsque des complications telles que des fractures de l’os du pied et des séquestres se développent. [1] Une étude a démontré que 73 % des chevaux retrouvent leur niveau de performance antérieur ou escompté après le traitement. [11]

De plus, la plupart des poulains atteints d’ostéite podale septique survivent et nombreux sont ceux qui entament une carrière de performance. [1][5] Une étude a révélé que 86 % des poulains traités ont survécu à la période initiale de traitement, et que 50 % ont réussi à entamer une carrière de course. [5]

Les complications pouvant découler d’une ostéite podale septique incluent : [10]

  • Une récidive de l’infection
  • Une fracture de l’os du pied
  • La propagation de l’infection à la bourse naviculaire ou à l’articulation du sabot

Questions fréquemment posées

Voici quelques questions fréquemment posées sur l’ostéite pédieuse chez les chevaux :

 

Résumé

  • L’ostéite podale chez le cheval désigne une inflammation de l’os du pied (troisième phalange/phalange distale) à l’intérieur du sabot
  • La boiterie est le principal symptôme de l’ostéite podale
  • Les infections bactériennes dues aux abcès du sabot sont la cause principale de l’ostéite podale
  • Le pronostic général de l’ostéite podale varie de bon à excellent
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Références

  1. Baxter, G.M. Manual of Equine Lameness. Wiley & Sons, Inc. 2021.
  2. Baker, G. et al., Distal phalanx: pedal osteitis – septic. Vetlexicon Equis. ISSN 2398-2977.
  3. Munroe, G., Distal phalanx: pedal osteitis – non-septic. Vetlexicon Equis. ISSN 2398-2977.
  4. Morrison. S. E., The Thoroughbred Racehorse Foot: Evaluation and Management of Common Problems. AAEP Proceedings. 2013.
  5. Neil. K. M. et al., Septic Osteitis of the Distal Phalanx in Foals: 22 Cases (1995–2002). Journal of the American Veterinary Medical Association. 2007. doi: 10.2460/javma.230.11.1683.View Summary
  6. Baxter, G.M. Adams and Stashak’s lameness in horses. 7th edition. Wiley-Blackwell. 2020.
  7. Honnas. C. M. et al., Hoof Wall Surgery in the Horse: Approaches to and Underlying Disorders. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice. 2003. View Summary
  8. Moyer. W., Nonseptic Pedal Osteitis: A Cause of Lameness and a Diagnosis?. Proceedings of the Annual Convention of the AAEP 1999. 1999.
  9. Cauvin. E. R. J. and Munroe. G. A., Septic Osteitis of the Distal Phalanx: Findings and Surgical Treatment in 18 Cases. Equine Veterinary Journal. 1998. View Summary
  10. Céleste. C. J. and Szöke. M. O., Management of Equine Hoof Injuries. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice. 2005. View Summary
  11. O’Brien. T. and Hunt. R. J., Recent Advances in Standing Equine Orthopedic Surgery. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice. 2014. View Summary
  12. Cillán-Garcia. E. et al., Comparison of Long-Term Outcome Following Surgical Treatment of Septic Pedal Osteitis in Horses under Standing Sedation and General Anaesthesia. Equine Veterinary Journal. 2018.
  13. Redding. W. R. and O’Grady. S. E., Septic Diseases Associated with the Hoof Complex. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice. 2012. View Summary