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Le sucralfate est un médicament approuvé pour les humains par la Federal Drug Administration (FDA) américaine, qui est aussi employé chez les chevaux de manière non conforme à l’étiquette pour le traitement des ulcères de l’estomac et de l’intestin postérieur. Il est généralement jumelé à l’oméprazole.
Le sucralfate (CarafateMD SulcrateMD) aide à protéger la muqueuse de l’estomac et du côlon, ce qui soulage la douleur et permet aux ulcères de guérir sans subir de dommages supplémentaires.
Il agit en réagissant avec l’acide chlorhydrique dans l’estomac pour former une couche de gel épaisse et visqueuse qui recouvre les lésions ulcéreuses. Cette couche abrite les ulcères des sucs gastriques qui peuvent éroder la muqueuse de l’estomac.
Le sucralfate modifie également le milieu de l’estomac et de l’intestin grêle pour prévenir le développement d’autres ulcères. Il appartient au vétérinaire de décider si le sucralfate est un traitement approprié pour le cheval concerné.
Le sucralfate pour traiter les ulcères
Le sucralfate est un sel d’hydroxyde d’aluminium combiné à de l’octasulfate de sucrose qui agit en adhérant à la muqueuse de l’estomac et du côlon.
Il recouvre les tissus ulcérés comme un bandage pour protéger le fonds des ulcères contre les dommages supplémentaires causés par l’acide gastrique et les enzymes digestives. Le sucralfate soulage également la douleur et permet à la muqueuse de l’estomac de guérir. [2]
Ce protecteur de muqueuse peut servir à traiter l’ulcération de la muqueuse glandulaire gastrique équine (EGGD), l’ulcération de la muqueuse squameuse gastrique équine (ESGD), les ulcères pyloriques et la colite du côlon dorsal droit.
Il paraît surtout efficace pour soigner les ulcères dans la région glandulaire de l’estomac, mais on le combine aussi à d’autres médicaments pour traiter les ulcères de la région non glandulaire, des intestins, du duodénum, de l’œsophage et de la bouche. [16]
Le sucralfate est également employé à titre préventif chez les chevaux et les poulains traités aux AINS à fortes doses ou pendant de longues périodes. [13]
Ce médicament est offert sous forme de comprimés à avaler ou de solution liquide. Ses effets durent entre 6 et 8 heures et on doit l’administrer de 3 à 4 fois par jour pour qu’il continue d’être efficace.
Le sucralfate versus l’oméprazole
La majorité des propriétaires qui apprennent que leur cheval a des ulcères pensent immédiatement à demander une ordonnance du médicament oméprazole, un inhibiteur de la pompe à protons. Néanmoins, un nombre croissant de vétérinaires prescrivent un traitement additionnel au sucralfate pour soigner les ulcères.
Utilisé seul, le sucralfate n’est pas aussi efficace que l’oméprazole pour traiter les ulcères gastriques. [14] Toutefois, c’est un traitement complémentaire aux inhibiteurs de la pompe à protons qui peut être bénéfique. [15]
L’oméprazole est efficace pour traiter les ulcères gastriques et agit en diminuant la production d’acide gastrique. Il se lie aux cellules productrices d’acide de l’estomac, appelées cellules pariétales, et interfère avec leur fonctionnement.
Plus précisément, l’oméprazole inhibe l’activité de l’enzyme gastrique ATPase. Cela empêche les pompes à protons dans les cellules pariétales de la muqueuse épithéliale de fonctionner, ce qui enraye la production d’acide chlorhydrique. [1]
En diminuant le taux d’acidité dans l’estomac, l’oméprazole donne aux ulcères la chance de guérir et réduit la probabilité de formation de nouveaux ulcères.
L’utilisation conjointe du sucralfate et de l’oméprazole est bénéfique, car ce premier agit différemment en soulageant la douleur et en protégeant la muqueuse de l’estomac.
Comment fonctionne le sucralfate
Administré par voie orale, le sucralfate forme un gel épais et collant chargé négativement, capable d’adhérer aux protéines chargées positivement qui abondent dans les tissus endommagés, comme les lésions de la muqueuse de l’estomac.
Ce gel protège la région endommagée contre les dommages additionnels en formant une barrière protectrice qui dure de 6 à 8 heures. À des niveaux plus élevés de pH dans l’estomac, la recherche a aussi démontré que le sucralfate a les effets suivants : [2]
- Il neutralise la pepsine.
- Il absorbe les sels biliaires.
- Il tamponne les ions hydrogène.
- Il stimule la production de prostaglandines de type E.
- Il augmente la sécrétion de bicarbonate.
- Il ralentit la vidange gastrique et le transit gastro-intestinal.
- Il stimule la sécrétion de mucus.
Ces mécanismes d’action supplémentaires peuvent aider à modifier le milieu gastrique pour soutenir les défenses naturelles de l’organisme qui combattent l’ulcération.
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Neutraliser la pepsine
La pepsine est une enzyme gastrique libérée par l’organisme pour décomposer les protéines présentes dans les aliments en leurs composantes, appelées peptides. L’organisme peut ensuite absorber et exploiter ces peptides.
Les principales cellules gastriques qui tapissent l’estomac sécrètent une forme inactive de pepsine, le pepsinogène. Cette forme inactive de pepsine s’appelle une proenzyme.
Pour que la proenzyme pepsinogène puisse devenir une enzyme active, le milieu de l’estomac doit avoir un taux de pH faible qui oscille entre 1,5 et 2. Plus le pH est bas, plus le milieu est acide.
L’estomac du cheval a un taux de pH bas en raison des cellules pariétales qui sécrètent de l’acide chlorhydrique. La production d’acide gastrique permet à la pepsine d’être activée, de sorte qu’elle peut décomposer les protéines en peptides. [3][4]
Bien que la pepsine joue un rôle crucial dans la digestion et l’absorption des protéines, elle peut également aggraver les ulcères gastriques chez les chevaux. Lorsque la pepsine et l’acide chlorhydrique sont présents dans l’estomac et que le tissu de la muqueuse est déjà compromis, la pepsine peut digérer les protéines dans la muqueuse. [4][5]
La digestion de ces protéines tue les cellules de la muqueuse. Les lésions ulcéreuses deviennent plus profondes et la douleur du cheval augmente.
Le sucralfate recouvre le site de l’ulcère et neutralise la pepsine pour empêcher que les cellules subissent plus de dommages. [4][5]
Tamponner les ions hydrogène
Puisque le sucralfate est légèrement basique, il peut tamponner ou neutraliser les ions hydrogène et réduire le taux d’acidité dans l’estomac.
La concentration en ions hydrogène dicte le taux d’acidité d’une solution. [6]
- Plus d’ions hydrogène = plus d’acidité = pH plus bas
- Moins d’ions hydrogène = moins d’acidité = pH plus élevé
Le sucralfate tamponne les ions hydrogène dans l’estomac, réduisant l’acidité des sucs gastriques et diminuant les dommages à la muqueuse de l’estomac. [6]
En tamponnant les ions hydrogène et en réduisant le taux d’acidité dans l’estomac, le sucralfate pourrait favoriser la guérison des ulcères déjà présents et diminuer le risque que de nouveaux ulcères se forment.
Stimuler la production de prostaglandines de type E
Les prostaglandines sont un groupe de lipides dérivés de l’acide arachidonique produits sur le site des lésions aux tissus. Ces molécules chimiques naturelles aident à favoriser la guérison et à résoudre l’inflammation.
Les prostaglandines de type E agissent sur les tissus de la muqueuse de l’estomac pour aider à combattre les ulcères des manières suivantes :
- Elles diminuent l’inflammation.
- Elles stimulent la réparation cellulaire.
- Elles accroissent l’apport sanguin aux muqueuses.
- Elles stimulent la production de mucus.
- Elles accroissent la sécrétion de bicarbonate qui tamponne les acides.
Dans les modèles d’étude sur les humains et les animaux, le sucralfate augmente le taux de prostaglandines de type E dans l’estomac et le côlon. Lorsque les niveaux de prostaglandines augmentent à l’endroit de la lésion, le tissu ulcéré peut guérir plus rapidement et la douleur diminue. [7]
Augmenter la sécrétion de bicarbonate
Lorsque le cheval consomme de la nourriture, celle-ci pénètre dans l’estomac où elle est malaxée et mélangée à des enzymes digestives et à de l’acide chlorhydrique pour être digérée en molécules facilement absorbées. Cette bouillie passe ensuite de l’estomac à l’intestin grêle.
Afin de protéger les tissus de l’intestin grêle, l’organisme sécrète un tampon antiacide qui diminue l’acidité du contenu de l’estomac. [8] Si le taux d’acidité reste élevé, les parois intestinales risquent de s’ulcérer.
Le bicarbonate est un tampon puissant sécrété par le pancréas du cheval pour réduire le taux d’acidité du contenu qui entre dans l’intestin grêle. [8]
Dans les modèles d’étude sur des animaux, la recherche semble indiquer que le sucralfate peut accroître la quantité de bicarbonate sécrétée par le pancréas. [9] Cela pourrait aider à protéger l’intestin grêle du cheval et à favoriser l’absorption des nutriments.
Ralentir la vidange gastrique et le transit gastro-intestinal
Le sucralfate contient des ions aluminium qui sont facilement absorbés par le tube digestif du cheval. Lorsque ces ions sont absorbés, ils se lient aux cellules des muscles lisses qui ont pour rôle de pousser les aliments à travers le tube digestif. [10]
Les ions aluminium entravent l’action des cellules des muscles lisses, ce qui réduit la vitesse à laquelle les aliments partiellement digérés sortent de l’estomac.
Cette nourriture partiellement digérée et le mucus enduisent l’estomac pour protéger temporairement sa muqueuse de l’acide chlorhydrique. Si la bouillie partiellement digérée se déplace trop rapidement, ses effets protecteurs sont de courte durée.
Le sucralfate ralentit la vidange gastrique de cette bouillie, ce qui protège plus longtemps l’estomac et la muqueuse. [10][18]
Stimuler la sécrétion de mucus
Le mucus est la première ligne de défense de l’estomac contre les effets néfastes de l’acide chlorhydrique. Si le mucus n’est pas suffisant pour protéger l’estomac, les tissus sensibles sont vulnérables aux dommages par l’acide et à la formation d’ulcères. [11]
Le mucus est sécrété par les cellules caliciformes de l’estomac et de la muqueuse intestinale. Le sucralfate stimule les cellules caliciformes afin d’augmenter la production de mucus, améliorant ainsi la protection contre les ulcères. [11]
Favoriser l’apport sanguin aux muqueuses
L’apport sanguin à la muqueuse de l’estomac est essentiel pour soutenir les cellules et l’intégrité des tissus. Il achemine de l’oxygène et des nutriments aux cellules pour leur fournir de l’énergie et servir de précurseurs à la formation d’autres molécules.
Les études ont démontré que le sucralfate augmente l’apport sanguin aux muqueuses chez les rats et qu’il aide à protéger le système vasculaire de cette région contre les dommages. [19] Ces deux facteurs peuvent stimuler les mécanismes de réparation nécessaires pour rebâtir les tissus endommagés par la présence d’ulcères gastriques. [9]
La recherche sur les effets du sucralfate chez les chevaux
Le sucralfate et l’oméprazole
Le sucralfate et l’oméprazole font appel à des mécanismes différents pour aider à résoudre les ulcères gastriques. Lorsqu’on les compare, l’oméprazole est plus efficace que le sucralfate seul pour diminuer la gravité des ulcères gastriques glandulaires et non glandulaires. [14]
Les vétérinaires prescrivent souvent un traitement combiné à base de sucralfate et d’oméprazole. Dans une étude menée au Royaume-Uni sur un groupe de 204 chevaux de sport et de loisir, on a administré aux sujets 12 mg/kg de sucralfate deux fois par jour ainsi que 4 mg/kg d’oméprazole une fois par jour. Grâce à cette combinaison, l’étude a enregistré un taux de guérison de 63,2 %. [20]
Par comparaison, une autre étude a montré un taux de guérison de 22 % après 28 jours de traitement combinant 4 mg/kg d’oméprazole et 10 mg/kg de sucralfate deux fois par jour. [21]
Puisque le taux global de guérison diffère dans ces deux études, il faudra d’autres recherches afin de définir le protocole le plus efficace pour optimiser les bienfaits du sucralfate chez les chevaux. [22]
Le sucralfate pour les poulains
On peut administrer le sucralfate aux poulains pour traiter les problèmes gastro-intestinaux, y compris les ulcères, ou pour diminuer les effets secondaires du traitement à la phénylbutazone sur le tractus gastro-intestinal. Cependant, le nombre de recherches dans ce domaine est restreint et leurs résultats sont contradictoires.
Dans une étude menée sur des poulains demi-sang belges âgés de 3 à 4 mois, le sucralfate à raison de 4 grammes par jour a diminué l’ulcération gastrique induite par la phénylbutazone et les pathologies de l’intestin postérieur. [23]
Chez les poulains âgés de 6 à 7 mois présentant des ulcères gastriques subcliniques et une inflammation d’origine naturelle, le sucralfate à raison de 22 mg/kg toutes les 8 heures n’a pas été supérieur au sirop de maïs pour guérir les lésions gastriques. [24] Toutefois, le traitement dans cette étude n’a duré que 15 jours. Une durée de traitement plus longue pourrait avoir donné de meilleurs résultats.
Directives de dosage et d’administration
La plupart des vétérinaires prescrivent aux propriétaires de chevaux d’administrer le sucralfate lorsque l’estomac du cheval est vide, habituellement le matin avant la distribution du grain ou du foin.
L’efficacité du sucralfate ne dure qu’entre 6 et 8 heures et le cheval doit recevoir plusieurs doses par jour. Parce que l’estomac du cheval est susceptible de contenir des aliments durant le jour, on considère que la première dose est la plus efficace.
Pour les ulcères gastriques, les vétérinaires recommandent de donner de 10 à 20 mg/kg de sucralfate par voie orale toutes les 6 à 8 heures. Pour les ulcères de l’intestin postérieur, ils prescrivent 22 mg/kg de sucralfate par voie orale au même intervalle.
Il semblerait que la forme liquide de ce médicament est plus efficace que les comprimés. Dans ce deuxième cas, on peut écraser les comprimés pour en augmenter l’effet protecteur. Ils se dissolvent dans l’eau tiède, ce qui en facilite la prise. [17]
Le sucralfate ne doit pas être administré en même temps que la cimétidine ou la ranitidine. Ces antagonistes des récepteurs histaminiques de type 2 empêchent la production d’acide chlorhydrique dans l’estomac. Étant donné que le sucralfate forme un gel protecteur lorsqu’il entre en contact avec l’acide présent dans l’estomac, il faut le donner une demi-heure avant la cimétidine ou la ranitidine.
La durée du traitement dure habituellement entre 21 et 28 jours, mais ce médicament peut être employé à long terme chez les chevaux qui courent un risque élevé d’ulcères. Dans certains cas, on continue à donner une demi-dose d’entretien après la période du traitement initial.
Il faut conserver ce médicament dans un récipient hermétique à l’abri de la lumière, loin des enfants et des animaux domestiques.
Les effets secondaires et les précautions
Le sucralfate n’est pas absorbé par voie systémique et le risque d’effets indésirables est faible. Bien que ce soit rare, la prise de sucralfate peut entraîner des effets secondaires mineurs, notamment :
Le sucralfate peut ralentir la vidange gastrique et le transit des aliments dans le tractus gastro-intestinal. Pour cette raison, certains chevaux peuvent montrer de légers symptômes de colique associés à la constipation. [17]
Si le cheval montre des symptômes de colique pendant le traitement au sucralfate, il est sage de consulter le vétérinaire pour discuter d’autres possibilités pour le soigner.
L’hypophosphatémie réfère à une concentration de phosphore inférieure à la normale dans le sang du cheval. Cet effet secondaire est extrêmement rare et il existe peu d’études à ce sujet. Bien que ce ne soit pas confirmé, les chercheurs pensent que l’aluminium contenu dans le sucralfate peut se lier au phosphore, ce qui en diminue l’absorption dans le sang. [12]
Le sucralfate peut empêcher l’absorption d’autres médicaments et des suppléments, tels que les fluoroquinolones et la tétracycline. [17] On recommande donc d’administrer ce médicament une heure avant ou deux heures après les repas.
Certains s’inquiètent du fait que son utilisation à long terme puisse causer une accumulation de niveaux d’aluminium dans l’organisme, ce qui pourrait contribuer à l’apparition de problèmes cognitifs ou à la fragilité des os. [17]
La prudence est de mise, mais on peut administrer le sucralfate aux juments gestantes ou qui allaitent sous la supervision d’un vétérinaire. [17]
Il faut surveiller le cheval de près pour voir si le sucralfate donne les résultats attendus. Si du sang apparaît dans les crottins du cheval, ou si le cheval grince des dents, il faut communiquer immédiatement avec le vétérinaire pour déterminer si les ulcères s’aggravent. [17]
Si vous pensez que votre cheval peut avoir des ulcères, n’hésitez pas à en parler au vétérinaire. Celui-ci pourrait suggérer un traitement à l’oméprazole et au sucralfate en plus de recommander des modifications au régime alimentaire et à la régie.
Le vétérinaire pourrait également conseiller de donner au cheval le produit Visceral+, un supplément en granulés qui favorise la santé gastrique et intestinale.
Questions fréquemment posées
Voici quelques questions fréquemment posées sur le sucralfate et le traitement des ulcères chez les chevaux :
Le sucralfate est utilisé pour les ulcères gastriques et du gros intestin chez les chevaux en recouvrant les tissus endommagés et en les protégeant contre l’acide gastrique, les enzymes digestives et la bile. Les vétérinaires l’utilisent souvent avec l’oméprazole plutôt que seul. Il peut être utilisé pour les ulcères gastriques glandulaires, les ulcères squameux, les ulcères pyloriques, la colite dorsale droite et les ulcères associés à une utilisation prolongée ou à forte dose d’AINS.
Le sucralfate agit en réagissant avec l’acide gastrique pour former un gel épais et adhésif sur les tissus ulcérés. Cette couche agit comme un pansement en protégeant les zones endommagées contre l’acide et les enzymes pendant la guérison. Le sucralfate peut également réduire l’activité de la pepsine, tamponner l’acidité, favoriser la production de mucus, augmenter la sécrétion de bicarbonate et améliorer la circulation sanguine vers les tissus endommagés.
L’oméprazole est généralement plus efficace que le sucralfate seul pour traiter les ulcères gastriques chez les chevaux, car il réduit la production d’acide gastrique. Le sucralfate agit différemment en recouvrant et en protégeant les tissus ulcérés. De nombreux vétérinaires utilisent les deux médicaments ensemble, particulièrement lorsque des ulcères glandulaires, des ulcères pyloriques, une irritation du gros intestin ou des cas d’ulcères plus complexes sont soupçonnés.
Le sucralfate peut être utilisé pour les ulcères du gros intestin et la colite dorsale droite, car il se lie aux tissus muqueux endommagés dans le côlon. Il est également utilisé pour les ulcères gastriques, duodénaux, œsophagiens et buccaux. Le traitement des ulcères du gros intestin dépend du diagnostic du cheval; la posologie et la durée du traitement doivent donc être déterminées par un vétérinaire.
Le sucralfate est généralement administré toutes les 6 à 8 heures, car son effet protecteur dure environ 6 à 8 heures. Pour les ulcères gastriques, les vétérinaires utilisent souvent de 10 à 20 mg/kg par voie orale toutes les 6 à 8 heures. Pour les ulcères du gros intestin, une dose de 22 mg/kg peut être utilisée selon le même intervalle. La posologie exacte dépend des recommandations du vétérinaire.
Le sucralfate est souvent administré lorsque l’estomac du cheval est vide, généralement avant le repas du matin. La présence d’aliments dans l’estomac peut réduire la capacité du médicament à recouvrir les tissus endommagés. De nombreux vétérinaires recommandent de l’administrer 1 heure avant les repas ou 2 heures après les repas, en ajustant le moment selon les autres médicaments administrés.
La forme liquide du sucralfate est souvent considérée comme plus efficace que les comprimés, car elle peut recouvrir plus facilement les tissus ulcérés. Les comprimés peuvent tout de même être utilisés, mais ils sont souvent écrasés et mélangés à de l’eau tiède avant l’administration. Cela améliore le contact avec les tissus endommagés et facilite l’administration du médicament par voie orale.
Le sucralfate présente un faible risque d’effets secondaires, car une faible quantité est absorbée dans la circulation sanguine. Les effets secondaires possibles comprennent une légère constipation, de légers signes ressemblant à des coliques ou, très rarement, un faible taux de phosphore sanguin. Comme le sucralfate peut ralentir le transit digestif, tout signe de colique, d’inconfort, de sang dans le fumier ou de grincement de dents justifie un appel à votre vétérinaire.
Le sucralfate peut réduire l’absorption de certains médicaments et suppléments, y compris certains antibiotiques comme les fluoroquinolones et les tétracyclines. Il nécessite également une gestion attentive du moment d’administration avec les médicaments réduisant l’acidité, comme la cimétidine ou la ranitidine. Comme le sucralfate forme sa couche protectrice après contact avec l’acide, les vétérinaires peuvent recommander de l’administrer 30 minutes avant ces médicaments.
Le traitement au sucralfate dure souvent de 21 à 28 jours, bien que certains chevaux à risque élevé puissent le recevoir plus longtemps sous supervision vétérinaire. Certains chevaux passent à une dose d’entretien plus faible après la première période de traitement. La durée du traitement dépend de l’emplacement de l’ulcère, de sa gravité, de la réponse au traitement, de l’alimentation, du niveau de stress et des facteurs de risque persistants.
Les poulains peuvent recevoir du sucralfate pour certains problèmes gastro-intestinaux, y compris les ulcères ou les effets digestifs associés à l’utilisation de phénylbutazone. Les recherches chez les poulains sont limitées et les résultats sont mitigés. Certaines études montrent un bénéfice, tandis que d’autres ont constaté peu de différence sur de courtes périodes de traitement. Les recommandations vétérinaires sont importantes, car les poulains nécessitent une posologie adaptée à leur âge et une surveillance étroite.
Les juments gestantes ou allaitantes peuvent recevoir du sucralfate sous supervision vétérinaire. La prudence demeure importante, particulièrement lors d’une utilisation prolongée ou chez les chevaux recevant d’autres médicaments. Comme le sucralfate peut affecter l’absorption des médicaments et pourrait présenter des préoccupations liées à l’accumulation d’aluminium lors d’une utilisation prolongée, les plans de traitement doivent tenir compte de l’état de santé de la jument et de son risque d’ulcères.
Résumé
Le sucralfate est un traitement efficace des ulcères gastriques et du gros intestin chez le cheval, souvent utilisé en association avec d’autres médicaments comme l’oméprazole. Il aide à protéger les tissus ulcérés et favorise la guérison en formant une barrière protectrice.
- Le sucralfate forme un gel qui recouvre les zones ulcérées, offrant une protection contre l’acide gastrique et les enzymes digestives
- Il aide à inactiver la pepsine, à neutraliser l’acide gastrique et stimule la production de mucus, ce qui favorise la guérison des ulcères
- Le sucralfate est souvent utilisé en association avec Omeprazole pour un traitement des ulcères plus efficace
- Le médicament peut entraîner des effets secondaires légers, notamment la constipation et, dans de rares cas, l’hypophosphatémie
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