Points essentiels
  • Les kératomes sont des tumeurs du sabot rares et bénignes qui se forment à partir de proliférations de kératine
  • Ils se développent généralement près de la couronne et croissent vers le bas à l’intérieur du sabot
  • Les signes comprennent une boiterie intermittente, un gonflement au niveau de la couronne et un écoulement récurrent semblable à un abcès
  • Le diagnostic implique des examens d’imagerie tels que des radiographies, une IRM ou un scanner pour confirmer la présence de la masse
  • L’ablation chirurgicale par résection partielle ou complète de la paroi du sabot est le traitement standard
  • La plupart des chevaux se rétablissent complètement et retrouvent leur niveau de performance antérieur

Les kératomes chez les chevaux sont des excroissances anormales ou des tumeurs bénignes qui se développent à l’intérieur de la capsule du sabot, pouvant entraîner une boiterie et de l’inconfort.

Ils se développent lentement au fil du temps et peuvent passer inaperçus jusqu’à atteindre une taille qui interfère avec la locomotion du cheval.

Ces masses non cancéreuses sont constituées de proliférations de kératine, se formant généralement près de la couronne. Ces masses sont rares, et la cause exacte de leur développement est inconnue dans la plupart des cas.

Le traitement implique généralement une ablation chirurgicale du kératome. La plupart des chevaux atteints de kératomes se rétablissent complètement et peuvent poursuivre une carrière de performance.

Kératomes chez les chevaux

Le sabot est une structure très complexe dont de nombreux composants travaillent ensemble pour soutenir le poids du cheval. Les kératomes proviennent de la kératine du sabot sur la surface interne de la paroi du sabot, créant une masse entre la paroi du sabot et l’os du pied. [1]

Ces masses volumineuses peuvent compromettre le fonctionnement normal du sabot et endommager les tissus environnants, entraînant de la douleur et de la boiterie.

Les kératomes prennent généralement naissance près de la couronne et s’étendent vers le bas. [2] Ils sont habituellement de forme cylindrique ou sphérique, et se trouvent le plus souvent près de la pince ou des quartiers du sabot. [1][2] Des cas rares ont été signalés où des kératomes affectent d’autres zones, comme la sole, la fourchette et au-dessus de la couronne. [1][3][4]

La plupart des chevaux n’ont qu’un seul kératome; toutefois, des cas de kératomes multiples dans un même sabot ont été rapportés, ainsi que des chevaux présentant des kératomes dans plusieurs sabots. [3][4]

Causes

Dans la plupart des cas, la cause sous-jacente des kératomes est inconnue. [5] Certains cas présentent des antécédents de blessure antérieure au sabot, tels que : [3][5]

  • Blessure traumatique au sabot, comme des perforations par des clous ou d’autres corps étrangers
  • Abcès de la sole
  • Déséquilibre du sabot, entraînant un stress anormal sur une zone de la paroi du sabot

La boiterie associée aux kératomes survient en raison de la pression exercée par la masse sur les lamelles hautement sensibles, le tissu de soutien situé entre la paroi du sabot et l’os du pied. [2] La pression exercée par la masse sur les tissus environnants peut également provoquer une nécrose des tissus et des dommages à l’os du pied. [1][6]

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Symptômes

Le symptôme le plus courant des kératomes est une boiterie intermittente, lentement progressive. La plupart des chevaux présentent une boiterie modérée à sévère au moment du diagnostic. [5]

Les symptômes supplémentaires comprennent : [5][7]

  • Gonflement ou renflement de la bande coronaire ou de la paroi du sabot
  • Déviation de la ligne blanche du sabot vers le centre
  • Apparition d’une zone semi-circulaire de tissu blanc épaissi sur la ligne blanche

La kératine composant un kératome est généralement de mauvaise qualité, et peut devenir un site d’invasion et d’infection fongique ou bactérienne. [8] Ces infections peuvent entraîner la formation d’un trajet drainant à partir de la sole ou de la paroi du sabot, ce qui peut ressembler à un abcès du sabot. [5]

Certains chevaux atteints de kératomes ne sont diagnostiqués que lorsque leur propriétaire les amène chez le vétérinaire en raison d’abcès du sabot récurrents et difficiles à traiter. [7]

Diagnostic

Étant donné que les symptômes des kératomes sont similaires à de nombreuses autres causes de boiterie, une évaluation diagnostique approfondie est nécessaire pour identifier la cause. Les tests diagnostiques peuvent inclure : [5]

  • Application de testeurs de sabot
  • Test de flexion
  • Blocage nerveux ou articulaire
  • Radiographies
  • Échographie

La plupart des chevaux atteints de kératomes présentent une réponse douloureuse lorsque le vétérinaire applique des testeurs de sabot directement au-dessus du kératome. [5]

Ils présentent également généralement une amélioration significative de leur boiterie avec un bloc nerveux digital palmaire/plantaire (PD), qui bloque la majorité de la sensibilité du sabot du cheval. [5] Certains chevaux nécessitent un bloc nerveux abaxial des sésamoïdes pour résoudre leur boiterie, ce qui bloque complètement la sensation de douleur du sabot. [5]

La confirmation du diagnostic de kératome nécessite des radiographies, une IRM ou un scanner CT, qui montrent la masse à l’intérieur de la capsule du sabot. [2][5] Sur les radiographies, la masse apparaît sous forme d’une forme semi-circulaire au-dessus de l’os du pied avec des bords lisses. [5]

Dans certains cas, les kératomes ne sont pas visibles aux radiographies, nécessitant une IRM ou une tomodensitométrie pour le diagnostic. [7]

Traitement

Le traitement des kératomes implique l’ablation chirurgicale de la masse, afin de soulager la pression sur les structures du sabot environnantes. [5] La principale méthode chirurgicale est la résection partielle de la paroi du sabot, bien que d’autres approches puissent également être efficaces.

La chirurgie visant à retirer un kératome peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie debout, où le cheval est sédaté dans un stock vétérinaire. [6] Pour les procédures debout, le chirurgien bloque généralement la sensibilité du pied affecté à l’aide d’un bloc nerveux abaxial des sésamoïdes. [6]

Résection partielle de la paroi du sabot

Dans cette procédure chirurgicale, le chirurgien effectue d’abord des radiographies, une IRM ou une tomodensitométrie afin d’identifier l’emplacement exact et la taille du kératome. [2]

Après une sédation appropriée, le chirurgien découpe une fenêtre dans la paroi du sabot à l’aide d’une scie oscillante ou d’un dispositif de perforation appelé trépan. [2][6] L’objectif est de positionner la fenêtre directement au-dessus du kératome, afin de retirer la masse tout en conservant autant que possible la paroi du sabot intacte. [6]

Le principal avantage de la résection partielle de la paroi du sabot est le maintien de la stabilité de la paroi, ce qui entraîne moins de complications postopératoires. [9] Les chevaux peuvent également reprendre la performance et l’exercice plus rapidement comparativement aux chevaux ayant subi une résection complète de la paroi. [9]

Résection complète de la paroi du sabot

Cette approche est plus courante pour les très grands kératomes, ou pour les kératomes dont l’emplacement exact de la masse est inconnu. [6] Dans cette procédure, le chirurgien retire toute la paroi du sabot située au-dessus du kératome, depuis la bande coronaire jusqu’à la sole. [6]

En retirant une section entière de la paroi du sabot, le chirurgien peut visualiser clairement le kératome afin de s’assurer que toute la masse est retirée. [6] Il peut également retirer tout os ou tissu mort ou en train de mourir entourant le kératome. [6]

Nouvelles techniques

Un rapport décrit l’ablation réussie de deux kératomes par une approche supracoronienne, soit en entrant par la peau au-dessus de la bande coronaire. [10]

Les vétérinaires ont rapporté une diminution du temps de repos au box et une réduction du délai de retour à l’exercice avec cette approche, puisqu’elle ne crée aucun défaut dans la paroi du sabot. [10]

Cependant, l’utilité de cette approche est probablement limitée aux kératomes situés près ou au-dessus de la bande coronaire, car les kératomes plus bas dans le sabot seraient inaccessibles. [10]

Soins post-opératoires

Avant que le cheval ne se réveille de l’anesthésie, le trou dans la paroi du sabot est rempli de gaze afin d’aider à stabiliser le sabot. [6] Dans certains cas, le vétérinaire peut imbiber la gaze d’antiseptique pour réduire le risque d’infection post-opératoire. [6]

Les soins post-opératoires initiaux impliquent généralement des changements de pansement tous les 2 à 3 jours pendant environ 3 à 4 semaines. [6] Certains chirurgiens recommandent d’appliquer des concentrations croissantes d’iode pour aider à assécher le tissu du sabot et augmenter la cornification, le processus de production de kératine. [6] Les chevaux peuvent nécessiter des antibiotiques et un contrôle de la douleur durant cette période de guérison. [6]

Repos au box

Pendant la période initiale de récupération, le cheval doit être au repos au box afin de prévenir l’instabilité et les dommages au sein du sabot. [6]

La plupart des chevaux nécessitent 4 à 6 semaines de repos au box jusqu’à ce que le trou soit recouvert d’une fine couche de kératine. [6] À ce stade, les chevaux peuvent commencer un programme d’exercice léger sous la supervision de leur chirurgien vétérinaire.

Récupération

La repousse complète du défaut de la paroi du sabot prend généralement 6 à 12 mois, selon les conditions environnementales. [6] En général, la paroi du sabot pousse d’environ 6 mm/mois, cependant ce taux de croissance est plus lent par temps froid et dans des conditions sèches. [5]

Une fois que la paroi du sabot a complètement repoussé, le cheval peut retrouver son niveau de performance antérieur dans la plupart des cas.

Soutien du sabot

Les chevaux ayant subi une résection complète de la paroi du sabot nécessitent des soins post-opératoires supplémentaires afin de maintenir la stabilité du sabot.

La méthode la plus courante pour améliorer la stabilité consiste à utiliser un fer à cheval spécialisé avec de larges pinces de chaque côté de la paroi du sabot retirée. Cela empêche les deux moitiés du sabot de se séparer lorsque le poids du cheval est appliqué sur le sabot. [6] Ces fers doivent être réajustés toutes les 6 à 8 semaines, de manière similaire à un fer à cheval standard. [6]

Une fois que la fine couche initiale de paroi du sabot s’est rattachée à la sole, un fer à cheval régulier peut être utilisé. [6]

Les chirurgiens peuvent également placer une plaque métallique sur le défaut de la paroi du sabot comme mesure de soutien supplémentaire. [6] Ces plaques sont laissées en place jusqu’à ce que la nouvelle paroi du sabot repousse, et ne sont retirées qu’une fois que la plaque atteint le bas du sabot du cheval. [6] Des alternatives aux plaques métalliques qui sont également courantes incluent des languettes en plastique ou des patchs en fibre de verre. [9]

Les chevaux qui ne disposent pas d’un soutien adéquat du sabot sont susceptibles de développer des fissures du sabot en raison de la faiblesse de la paroi du sabot. [9] Les chevaux qui développent des fissures du sabot nécessitent généralement des périodes plus longues de repos au box, et peuvent avoir un retour à la performance retardé par rapport aux autres chevaux. [9]

Ils sont également prédisposés à développer un tissu de granulation excessif (bourgeon charnu) pendant la guérison. [9] Le traitement du bourgeon charnu excessif nécessite généralement une seconde intervention chirurgicale pour retirer l’excès de tissu, afin de prévenir une croissance altérée de la paroi du sabot. [9]

Reconstruction du sabot

Certains chirurgiens peuvent proposer une reconstruction du défaut de la paroi du sabot en utilisant du polyméthacrylate de méthyle, un polymère spécialisé pouvant remplacer la kératine manquante du sabot. [6][9] Cette reconstruction peut permettre au cheval de reprendre l’exercice et la performance plus tôt que les options de traitement traditionnelles. [6]

Généralement, ces polymères ne sont appliqués qu’une fois que la couche initiale de kératine a complètement repoussé. [6] L’application de polymères sur un site chirurgical récent présente un risque de piéger des bactéries ou des tissus morts sous le polymère, entraînant une infection. [6][9]

Certains polymères contenant des antibiotiques sont disponibles et peuvent être utilisés sur des sites chirurgicaux récents à la discrétion du chirurgien. [6]

Nouvelles techniques

Une étude récente a utilisé un échafaudage en acide polylactique imprimé en 3D pour appliquer un gel de plasma riche en plaquettes (PRP) sur des sites chirurgicaux de kératome en guérison. [11] Le plasma riche en plaquettes est couramment utilisé pour accélérer la réparation et la guérison des tissus mous dans les cas de boiterie, car il contient des éléments qui augmentent la réparation et la prolifération des tissus. [11]

L’utilisation de gel de PRP dans le traitement du kératome peut aider à accélérer la croissance de la paroi du sabot et la guérison des tissus sous-jacents. [11] Le PRP possède également des propriétés antibactériennes qui peuvent réduire le risque d’infections. [11]

Les chercheurs estiment également que l’échafaudage utilisé pour maintenir le gel peut offrir un avantage supplémentaire pour le tissu du sabot en régénération en fournissant un soutien structurel aux cellules en croissance. [11]

D’après leur étude, les chercheurs ont conclu que cette nouvelle méthode pourrait améliorer les temps de récupération et réduire les complications liées à la chirurgie du kératome. [11] Des recherches supplémentaires et une disponibilité plus large de l’échafaudage en acide polylactique sont nécessaires avant que ce traitement ne devienne courant dans les centres chirurgicaux vétérinaires.

Pronostic

La plupart des chevaux obtiennent un rétablissement complet après une chirurgie du kératome et retournent à leur niveau de performance antérieur. [2][5]

Une étude a montré que 83 % des chevaux traités chirurgicalement sont retournés à leurs niveaux de performance antérieurs. [2] En général, le retour à la performance prend entre 6 et 36 mois, selon la taille du défaut de la paroi du sabot. [11]

Certains vétérinaires et propriétaires peuvent choisir une prise en charge médicale reposant uniquement sur le contrôle de la douleur plutôt que de procéder à une chirurgie du sabot. Ces chevaux présentent un pronostic plus réservé, une étude montrant que seulement 42 % des chevaux retournent avec succès à la performance. [2]

Récidive

Il existe une possibilité de récidive du kératome si la masse n’est pas complètement retirée lors de la chirurgie. [5] Les masses ayant une forme irrégulière ou des bords mal définis présentent un risque plus élevé de récidive. [12]

L’utilisation de la tomodensitométrie (CT) ou de l’IRM peut réduire le risque de laisser une partie du kératome, car ces modalités d’imagerie permettent d’identifier plus précisément la taille et la localisation de la lésion. [2]

Diagnostics différentiels

Bien que les kératomes soient la masse la plus courante se développant à l’intérieur de la capsule du sabot, d’autres masses peuvent également survenir. Pour distinguer les différents types de masses, une biopsie ou la soumission de la masse retirée à un laboratoire diagnostique est nécessaire.

D’autres types potentiels de masses du sabot comprennent : [7][13]

  • Carcinomes épidermoïdes
  • Mélanomes
  • Tumeurs des cellules musculaires lisses glomiques
  • Tumeurs des mastocytes
  • Hamartomes vasculaires

Les symptômes et le traitement de ces autres masses sont similaires à ceux des kératomes, cependant certaines de ces masses ont un pronostic plus réservé. [7] Par exemple, les mélanomes présentent un risque élevé de récidive même après une ablation chirurgicale. [13]

Questions fréquemment posées

Voici quelques questions fréquemment posées sur les kératomes chez les chevaux :

Résumé

  • Les kératomes chez les chevaux sont une prolifération de kératine du sabot qui peut provoquer une boiterie et des lésions tissulaires
  • Les symptômes comprennent une boiterie progressive et des changements dans la forme du sabot
  • L’ablation chirurgicale de la masse est l’option de traitement la plus efficace
  • La plupart des chevaux se rétablissent complètement et retrouvent leurs niveaux de performance antérieurs
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Références

  1. O’Grady. S. E. and Horne. P. A., Lameness Caused by a Solar Keratoma: A Challenging Differential Diagnosis. Equine Veterinary Education. 2001. doi: 10.1111/j.2042-3292.2001.tb01894.x.
  2. Baxter. G. M., Ed., Adams and Stashak’s lameness in horses, Seventh edition. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2020.
  3. Miller. S. M. and Katzwinkel. R. H., Solar Keratoma: An Atypical Case. Journal of the South African Veterinary Association. 2015. doi: 10.4102/jsava.v86i1.1257. View Summary
  4. McDiarmid. A., Keratoma from the Frog Corium of a Horse. Equine Veterinary Education. 2007. doi: 10.2746/095777307X204207.
  5. Baxter. G. M., Ed., Manual of Equine Lameness. Wiley Blackwell, 2011.
  6. Honnas. C. M. et al., Hoof Wall Surgery in the Horse: Approaches to and Underlying Disorders. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice. 2003. doi: 10.1016/S0749-0739(03)00002-6. View Summary
  7. Osborne. C. et al., Neoplasia within the Equine Foot: A Retrospective Case Series of Four Horses. Equine Veterinary Education. 2022. doi: 10.1111/eve.13523.
  8. Fürst. A. E. and Lischer. C. J., Other Clinical Problems of the Equine Foot. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice. 2021. doi: 10.1016/j.cveq.2021.08.005. View Summary
  9. Smith. S. J. B. et al., Complete and Partial Hoof Wall Resection for Keratoma Removal: Post Operative Complications and Final Outcome in 26 Horses (1994–2004). Equine Veterinary Journal. 2006. doi: 10.2746/042516406776563288. View Summary
  10. Gasiorowski. J. C. et al., Supracoronary Approach for Keratoma Removal in Horses: Two Cases. Equine Veterinary Education. 2011. doi: 10.1111/j.2042-3292.2010.00197.x.
  11. Leonardi. F. et al., Platelet-Rich Plasma Combined With a Sterile 3D Polylactic Acid Scaffold for Postoperative Management of Complete Hoof Wall Resection for Keratoma in Four Horses. Journal of Equine Veterinary Science. 2020. doi: 10.1016/j.jevs.2020.103178. View Summary
  12. Mair. T. S. and Linnenkohl. W., Low-Field Magnetic Resonance Imaging of Keratomas of the Hoof Wall. Equine Veterinary Education. 2012. doi: 10.1111/j.2042-3292.2011.00367.x.
  13. Stefanik. E. et al., From Keratoma to Anaplastic Malignant Melanoma in a Horse’s Hoof. Animals. 2022. doi: 10.3390/ani12223090. View Summary